Ero sivun ”Flexor hallucis longuksen tendiniitti” versioiden välillä

Kohteesta Klassisen baletin tekniikka ja rasitusvammat - Jalan ja nilkan alue
Siirry navigaatioon Siirry hakuun
Rivi 10: Rivi 10:
 
Flexor hallucis longukseen ja etenkin sen jänteeseen aiheutuu kovaa kuormitusta baletin tekniikassa. Mm. toistuva vaihtelu maksimaalisen plantaarifleksion välillä täydessä pointe-asennossa ja maksimaalisen dorsifleksion välillä demi-pliéssä rasittavat flexor hallucis longusta. Flexor hallucis longus kuormittuu myös voimakkaasti, kun tanssija nousee demipointe asennosta täyteen pointe-asentoon. <ref>Kadel 2006, 824</ref>  
 
Flexor hallucis longukseen ja etenkin sen jänteeseen aiheutuu kovaa kuormitusta baletin tekniikassa. Mm. toistuva vaihtelu maksimaalisen plantaarifleksion välillä täydessä pointe-asennossa ja maksimaalisen dorsifleksion välillä demi-pliéssä rasittavat flexor hallucis longusta. Flexor hallucis longus kuormittuu myös voimakkaasti, kun tanssija nousee demipointe asennosta täyteen pointe-asentoon. <ref>Kadel 2006, 824</ref>  
  
Fleksor hallucis longusta saataa myös rasittaa tanssijan huono tasapaino. Tanssija saattaa yrittää stabiloida jalkaa ja parantaa tasapainoaan koukistamalla varpaita, ikään kuin tarttumalla varpailla lattiasta kiinni. Tällöin varpaan koukistajat ja etenkin isovarpaan koukistaja saattavat ylikuormittua.<ref>Lind & Osmala 2009</ref>  
+
Fleksor hallucis longusta saataa myös rasittaa tanssijan huono tasapaino. Tanssija saattaa yrittää stabiloida jalkaa ja parantaa tasapainoaan koukistamalla varpaita, ikään kuin tarttumalla varpailla lattiasta kiinni. Tällöin varpaan koukistajat ja etenkin isovarpaan koukistaja saattavat ylikuormittua ja jänteeseen muodostua tulehdustila.<ref>Lind & Osmala 2009</ref>  
 
'''tähän kuva varpaiden tarttumisesta? tai varpaille noususta?'''
 
'''tähän kuva varpaiden tarttumisesta? tai varpaille noususta?'''
  

Versio 30. kesäkuuta 2009 kello 08.08

Yleistä

Flexor hallucis longuksen jänne kulkee mediaalisen malleolin takana ahtaan sidekudoksisen ja luisen tunnelin läpi.

Flexor hallucis longuksen on isovarpaan pitkän koukistajalihas. Flexor hallucis longusksen tendiniitti tarkoittaa lihaksen jänteen tulehdustilaa. Se on niin tyypillinen vamma tanssijalla, että sitä kutsutaan ”tanssijan tendiniitiksi”. Anatominen rakenne, klassisen baletin teknikka ja ylikuormitus aiheuttavat jänteen tulehdustilan. Tämä tendiniitti esiintyykin usein voimakasta ponnistusta ja nilkan ja jalan plantaarifleksiota vaativissa lajeissa<ref>Peltokallio 2003, 467</ref>.

Jo yksinään flexor hallucis longuksen anatominen rakenne altistaa jänteen tendiniitille. Lihaksen jänne kulkee nilkan takaosassa ahtaan sidekudoksisen ja luisen tunnelin läpi, joka aiheuttaa hankausta jänteelle. Hankaus puolestaan aiheuttaa turvotusta ja lisähankausta, kunnes jänteeseen muodostuu tulehdutila. Lopulta jänteen kulku ahtaassa tunnelissa käy hankalaksi.<ref>Hamilton 2008, 263-4</ref> Flexor hallucis longuksen jänteellä on myös oma jännetuppi. Toistuvat tulehdukset saattavat aiheuttaa jänteen ahtauman ja pinteen jännetupen sisällä. Tulehdus aiheutta kyhmyjä ja turvosta jänteeseen, jolloin kyhmy saattaa kiilautua ja kiinnittyä tuppeen. Tulehdus saattaa johtaa myös toiminnallisen hallucis rigiduksen eli jäykän isovarpaan syntyyn.<ref>Peltokallio 2003, 467</ref>

Baletin tekniikasta aiheutuva kuormitus

Flexor hallucis longukseen ja etenkin sen jänteeseen aiheutuu kovaa kuormitusta baletin tekniikassa. Mm. toistuva vaihtelu maksimaalisen plantaarifleksion välillä täydessä pointe-asennossa ja maksimaalisen dorsifleksion välillä demi-pliéssä rasittavat flexor hallucis longusta. Flexor hallucis longus kuormittuu myös voimakkaasti, kun tanssija nousee demipointe asennosta täyteen pointe-asentoon. <ref>Kadel 2006, 824</ref>

Fleksor hallucis longusta saataa myös rasittaa tanssijan huono tasapaino. Tanssija saattaa yrittää stabiloida jalkaa ja parantaa tasapainoaan koukistamalla varpaita, ikään kuin tarttumalla varpailla lattiasta kiinni. Tällöin varpaan koukistajat ja etenkin isovarpaan koukistaja saattavat ylikuormittua ja jänteeseen muodostua tulehdustila.<ref>Lind & Osmala 2009</ref> tähän kuva varpaiden tarttumisesta? tai varpaille noususta?

Oireet

Flexor hallucis longuksen jänne saattaa usein juuttua ahtaaseen sidekudoksiseen ja luiseen tunneliin grand pliéssä, jossa nilkkanivel on dorsifleksiossa ja isovarvas ekstensiossa.<ref>Norris 2005, 43</ref>

Tendiniitissä tanssija tuntee kipua mediaalisen malleolin takapuolella (nilkan taka-sisäosassa), sekä mietoa turvotusta ja arkuutta samalla alueella. Aktiivisessa plantaarifleksiossa ja passiivisessa voimakkaassa dorsifleksiota tuntuu kipua mediaalisen malleolin takapuolella.<ref>Peltokallio 2003, 468</ref> Joskus saattaa tuntua ratinaa jänteen pinnealueella isovarvasta koukistaessa ja ojentaessa. Isovarpaan koukistusvoima heikkenee. Tanssijan saattaa olla hankala liikuttaa isovarvasta. Isovarvas voi lukkiutua etenkin ekstensioasentoon jänteen juuttuessa ahtaaseen tunneliin.<ref>Kadel 2006, 824</ref>

Hoito

Tanssijoiden flexor hallucis longuksen tendiniitissä käytetään usein hoitomuotona konservatiivista hoitoa (Lind ja Osmala 2009). Kärkitossutyöskentelyä, demipointea ja hyppyjä on hyvä välttää jonkin aikaa. Tulehduskipulääkkeet, kylmähoito sekä lihaksen rentoutus, venytys ja vahvistus tehoavat usein.<ref>Kadel 2006, 824</ref> Lihasta on tärkeää vahvistaa, sillä jänteen täydellinen immobilisaatio vain pahentaa tilannetta. Mikäli jännettä ei liikuteta paranemisvaiheessa, sen uuteen sidekudokseen muodostuu vähemmän elastaania ja jänteen venytysvoiman väheneminee. Kevyet venytysliikkeet ja rauhalliset voimistamisharjoitteet ovat siten tärkeitä.<ref>Peltokallio 2003, 468</ref>Mikäli konservatiivinen hoito ei auta, on leikkaushoito on todettu hyväksi hoitomuodoksi.<ref>Kolettis et al. 1996</ref>

Viitteet

<references />

Lähteet

  • Hamilton, W.G., 2008. “Posterior Ankle Pain in Dancers”. Clinics in Sports Medicine. 27 (2008), 263-77.
  • Kadel, N., 2006. “Foot and Ankle Injuries in Dance”. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 17, 2006, 813-26.
  • Kolettis, G., Michell, L., Klein, J., 1996. ”Release of the Flexor Hallucis Longus Tendon in Ballet Dancers”. The Journal of Bone & Joint Surgery. Vol 78-A (9), September 1996, s. 1386-1390.
  • Lind, P., Osmala, J. 2009. Haastattelu 26.5.2009. Osteopaatti ja fysioterapeutti. Suomen Kansallisooppera.
  • Norris, R.N. 2005. “Common Foot and Ankle Injuries in Dancers”. Teoksessa Solomon R., Solomon J., Cerny Minton, S., 2005. Preventing Dance Injuries. S. 39-51. Human Kinetics, Champaingn, USA.
  • Peltokallio, P., 2003. Tyypilliset urheiluvammat. CD-versio. Medipel Oy.